Aanvragen medische aanpassing

Wandbeugel

Waar moet(en) de wandbeugel(s) geplaatst worden?

Toiletpot 6 cm verhoogd

Aantal toiletpotten

Houten drempels verwijderen

Aantal houten drempels

Locatie(s) houten drempel

Ondersteuning in de douche

Type ondersteuning in de douche

Douchezitje met arm- en rugleuning (wandbevestiging)
Douchezitje zonder arm- en rugleuning (wandbevestiging)
Douchezitje met steunpoot opklapbare armsteunen / rugleuning / zitting
Bad of douchebak verwijderen
Thermostaatkraan aanbrengen

Eénhendelmengkraan aanbrengen

Aantal eenhendelmengkranen

Locatie(s) eenhendelmengkranen

Trapleuning aanbrengen

Aantal trapleuningen

Locatie(s) trapleuningen

Uw gegevens

Aanhef

de heermevrouw

*

Voorletters

*

Tussenvoegsel

Achternaam

*

Postcode

*

Huisnummer

*

Toevoeging

Vul uw postcode en huisnummer in; straatnaam en plaats worden automatisch ingevuld.

Straatnaam

*

Plaats

*

Telefoonnummer

*

E-mailadres

*

Geboortedatum

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden en het privacybeleid.

*

Ik huur

Ik zoek

Weten en Regelen

Medische aanpassing